MRI多征象分析对膝关节前交叉韧带损伤的诊断价值

【摘要】目的：通过关节镜检查为金标准。分析MRI在膝关节前交叉韧带（anteriorcruciateligament,ACL）损伤中多种征象的诊断价值。材料与方法：通过回顾收集吉林大学中日联谊医院从2012年7月至2013年11月期间骨关节科住院以及门诊的单个膝关节损伤病例120例，其中男性53例，女性67例，年龄为18-72岁，平均年龄为45岁。采用GE1.5TMRI行MRI检查，由放射线科2位医师采取双盲法根据直接征象及间接征象评价各组膝关节前交叉韧带的MRI图像，记录诊断结论。在MRI检查1周之后行关节镜检查。将MRI结果及关节镜结果进行比对，再进行统计学分析。结果：1、在这120例膝关节损伤患者之中，经过关节镜检前交叉韧带损伤病例为86例，前交叉韧带完整病例为34例，在MRI上ACL损伤者为79例，ACL完整者为41例。MRI常规序列诊断膝关节前交叉韧带损伤的敏感性为97.5%、特异性为87.1%、准确率为94.1%。通过MRI诊断ACL受损与用关节镜诊断差别没有统计学意义，而且通过MRI对膝关节前交叉韧带损伤的检查结果与通过关节镜检查具有较好的一致性（Kappa值=0.838），Kappa值具有统计学意义（p<0.05）。2、在评价的4个直接征象中，除了ACL信号异常不具有统计学意义，其他三个直接征象ACL连续性中断、ACL水肿增粗形态异常及ACL走形异常均具有统计学意义，其中ACL不连续及ACL走形异常具有较高的敏感度、特异度及约登指数，分别为78.9%，96.6%，0.747和88.6%，93.1%，0.852。3、在评价的10个间接征象中，大部分具有较高的特异度及较低的敏感度，10种间接征象里除了胫骨前移、PCL弯曲指数>0.3不具有统计学意义，其余征象都具有统计学意义，其中对吻性骨挫伤、Notch征、ACL附着点骨折、外侧半月板后角裸露、PCL线阳性、PCL角<108°等6个征象具有较高的约登指数及阳性似然比。结论：1、在怀疑ACL损伤时，MRI可作为首先的理想检查方法。2、ACL损伤在MRI上的直接征象可作为主要的诊断依据，其中以ACL连续性中断及走形异常有较高的诊断价值。3、ACL损伤在MRI上的间接征象具有较高的特异度，可作为辅助的诊断依据。尤其在ACL损伤很难确诊时的疑似患者。其中对吻性骨挫伤、Notch征、ACL附着点骨折、外侧半月板后角裸露、PCL线阳性、PCL角<108°等6个征象最具有诊断价值。
【作者】袁月清；
【导师】杨海山；
【作者基本信息】吉林大学，影像医学与核医学，2014，硕士
【关键词】膝关节；前交叉韧带；MRI；关节镜；征象；

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